Иллюстрация к статье как строятся жизненные сценарии

Как строятся жизненные сценарии

«Почему я опять так поступил? Ведь знал, что все это закончится не так, как хотелось бы! И все вокруг говорили, что надо по-другому… Откуда это ощущение, что я опять и опять наступаю на те же самые «грабли»? Откуда это чувство недовольства собой и окружающими? Может быть, мне просто не везет в жизни и это – навсегда?»

Признайтесь, что такие или подобные мысли посещают вас время от времени. Или посещают очень часто… А если не вас, то кого-то из близких, и вы в курсе проблем этого человека. Только он почему-то «не слышит» ваших советов и опять и опять попадает в похожие ситуации. Так почему же мы поступаем именно так, а не иначе?

Известный психолог, автор весьма популярных во всем мире книг, рассчитанных на массового читателя Эрик Берн первым предложил идею о том, что каждый человек имеет одну или несколько основных жизненных позиций или «жизненных сценариев». Они, эти сценарии диктуют нам и наши поступки, и наше поведение в целом, и наши отношения с другими людьми. Что такое «сценарий» ?. Берн определил его, как «бессознательный жизненный план», который составляется еще в детстве и имеет в нашем представлении четкую, как в пьесе структуру: начало, середину и финал. То, что мы, пусть даже бессознательно, действуем по плану, который для нас привычен, понятен и предсказуем дает нам иллюзию «привычности», а значит контроля над ситуацией и безопасности. Начиная так или иначе реагировать на то, что с нами происходит в жизни, следуя привычному сценарию, мы уже примерно знаем, какое будет начало и каков финал. Можно сказать, что «жизненные сценарии» это наша подсознательная психологическая защита от всякого рода эмоциональных стрессов. И защита настолько прочно укоренившаяся и привычная, что стала уже частью нашей личности, характера. Очень часто бывает так, что человек не осознает, что живет по сценарию. Тем не менее, он поступает именно так, что четко движется к тому финалу, который был определен привычным сценарием, сложившимся еще в детстве.

На выбор сценария в раннем детстве большое влияние, естественно, оказывают самые близкие люди – родители. С первых же дней жизни они передают нам «послания» (продиктованные их собственными «жизненными сценариями») на основе которых и формируются наши представления о себе, об окружающих, о мире в целом. Это совсем не означает, что те или иные сценарии являются «родовыми», с точностью до мелочей передающиеся из поколения в поколение (хотя, чаще всего это именно так и бывает). Наверняка вы в своей жизни встречали семьи, где на протяжении 2-3 поколений повторяется одно и то же: женщины остаются одни и сами растят детей, а помогают им в этом такие же одинокие бабушки, тети и сестры. Этакое женское царство, живущее по принципу «В этой жизни можно положиться только на самих себя. Мужчины – лишь помеха». Может быть именно в теории «жизненных сценариев» и кроются истоки мифов о «родовых проклятиях», «венцах безбрачия» и пр.? На самом деле все проще: из поколения в поколение в семье передается определенный стиль жизни, определенный тип реагирования (в частности на взаимоотношения с мужчинами), определенный «жизненный сценарий».

Но, как мы уже говорили, маленький ребенок не обязательно «списывает все под кальку» со сценария родителей. Если основу его характера составляет такая особенность нервной системы, как сильный тип реагирования, устойчивость внутреннего Я, врожденная способность к сопротивлению и ориентацией на собственное мнение, то «жизненный сценарий» его, возможно, будет построен по принципу «наоборот». Но в любом случае, именно наши близкие формируют наши сценарии, не важно как: «от противного» или «точной копией» - не важно. Считается, что уже к семи годам основа «жизненного сценария» написана. Это не означает, что он останется незыблемым во веки веков. Обычно где-то в юношеском возрасте вносятся вполне ощутимые коррективы, но основа, так сказать, основная направленность, все же, остается.

Содержание «жизненного сценария» каждого человека уникально и неповторимо, как, например, радужная оболочка глаза или отпечатки пальцев. Но, не смотря на это многообразие, все их можно условно по самым основным параметрам разделить на три большие группы: «Победитель», «Побежденный» и «Непобедитель».
«Победитель» - это человек, ставящий конкретную цель и достигающий ее. Цель не обязательно может быть глобальной, и дело-то вовсе не в цели, как таковой. Здесь главное – чувство победы, чувство «я все могу», которое каждый раз возникает у Победителя, и стало для него привычным и необходимым. По сути, к любому событию в своей жизни Победитель подходит именно так, с этими эмоциями, которые и создают для него ощущение жизненного комфорта. Любопытно, что Победитель в отношении с другими людьми следует формуле «Я – хороший, ты – хороший» и позиция эта так же укореняется с детства. Считая, что он любим и приятен другим, ребенок в детстве принимает подсознательное решение, что его родители – хорошие и им можно доверять. Естественно, что в последствии этот взгляд распространяется и на других людей. В принципе, позиция «Я – хороший, ты – хороший» считается наиболее жизнеутверждающей и продуктивной.

«Побежденный» - это человек, который не достигает своей цели. И опять дело заключается не в цели, как таковой, и не победе или в поражении, а в том, какие чувства человек при этом привычно испытывает: уверенность в том, что будет «все не так», «все как всегда», «может получится, а может и нет» и именно эти чувства определяют все его поступки, его ощущения комфорта или дискомфорта, его жизненные планы. В зависимости от трагичности финала сценарий «Побежденного» можно разделить на три степени. Первая степень – это не слишком серьезные неудачи и потери, их можно обсудить с друзьями и знакомыми, можно поплакать им в «жилетку». Например, повторяющиеся ссоры с любимым, потерю кошелька с заначкой или двойку на вступительных экзаменах. Побежденные второй степени испытывают уже такие неприятные чувства, которые не принято обсуждать в обществе (ну разве что с очень близкими людьми). Причиной этих чувств могут быть, например, повторяющиеся увольнения с работы, постоянная, тяжелая депрессия, сомнения по поводу правильности жизни в целом и пр. И наконец, финал сценария Побежденного третьей степени может быть уже и вовсе трагическим, вплоть до самоубийства. Формула взаимоотношений с окружающими у Побежденного звучит так: «Я – плохой, ты – плохой» и так же, как и в случае Победителя усваивается с детства. Что послужило причиной недоверия к миру взрослых – вопрос сложный и неоднозначный. Сколько семей, столько и причин. Но при формуле «Ты – плохой, я – плохой» разочарованиям в течении всей жизни нет конца, человек чувствует себя приниженным и нелюбимым, все больше укрепляясь в мысли, что никто не может ему помочь и, уж тем более, полюбить, так как остальные тоже – «плохие».
Человек, имеющий сценарий «Непобедителя» изо дня в день терпеливо несет свою ношу, немного при этом выигрывая и не сильно проигрывая. Он никогда не рискует, поэтому его сценарий часто называют «банальным». Вы думаете, что такой человек живет в ладу с самим собой? Совсем не обязательно. Ему с рождения может быть дан темперамент сильный, подвижный, готовый рискнуть. А «сценарий» диктует совсем другое. Отсюда почти постоянное чувство дискомфорта, недовольства собой и окружающими, ощущение, «жизни в болоте», где все расписано, как по нотам и ничего не происходит изо дня в день. Жизнь «как у всех», ни хуже и не лучше… Формула взаимоотношений с окружением при «банальном» сценарии – «Я – хороший, ты – плохой» или «Я – плохой, ты – хороший», что в конечном итоге одно и то же.

Описанную классификацию сам Берн считал относительной. В целом большинство людей живут по сценариям, представляющим собой смесь победы, поражения и беспроигрышного варианта.

Автор: Елена Егорова, психолог

Перманентная ссылка на статью:

Как строятся жизненные сценарии


Кофе спасает мозг

Одно лишь вдыхание запаха кофе помогает мозгу справиться с последствиями стресса, вызванным нехваткой сна. Об этом говорят результаты исследования, опубликованного в Journal of Agricultural and Food Chemistry.

Ученые из Южной Кореи, Германии и Японии в экспериментах на крысах показали, что запах жареных кофейных зерен приводит к таким изменениям в работе ряда генов и производстве белков в мозге, которые помогают снизить последствия стресса из-за лишения сна.

В ходе эксперимента ученые выделили четыре группы крыс. Первая - контрольная, вторая - группа полностью лишенная возможности сна, третья - вдыхала запах кофе, но ее не ограничивали в сне, а крысы четвертой группы вдыхали запах кофе и были лишены сна.

Исследователи установили, что у крыс, вдыхавших запах кофе, иначе "работают" 17 генов. При этом у крыс, лишенных сна, и у крыс с "бессонницей" и с запахом кофе различалась активность 13 из них. В частности, запах кофе способствовал выделению белков, обладающих антиоксидантными свойствами - защищающими нервные клетки от повреждений, связанных со стрессом.

Авторы отмечают, что прежде проводилось много исследований, посвященных влиянию на организм различных компонентов кофейного напитка.

"Это исследование - первый шаг в изучении воздействия запаха кофейных зерен на вызванный нехваткой сна стресс", - говорит один из авторов исследования Хан-Сок Со Сеульского национального университета.

Перманентная ссылка на статью:

Кофе спасает мозг


Изображение к заметке :: доказательная медицина и критические состояния

Доказательная медицина и критические состояния

С.В. Царенко, Г.К. Болякина
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Всероссийский институт научной и технической информации (ВИНИТИ) РАН), Москва

В 2000 г. мы уже обращались к вопросам методологии доказательной медицины в клинической практике анестезиологов и реаниматологов [4]. К сожалению, за прошедшее время почти ничего не изменилось ни в отечественных исследованиях, ни на практике. В связи с этим в предлагаемом сообщении будут затронуты наиболее важные, на наш взгляд, положения доказательной медицины, без знания и понимания которых невозможно читать и оценивать зарубежные статьи, а также планировать и осуществлять исследования, отвечающие современным требованиям медицинской науки и клинической практики [2].

Как известно, на рубеже 80-90-х годов ХХ века родилась новая наука – клиническая эпидемиология, которая отбирает и систематизирует достоверные результаты различных методов диагностики и лечения [9]. Целью клинической эпидемиологии являются разработка и применение таких методов клинического наблюдения, которые дают возможность делать справедливые заключения, избегая влияния систематических и случайных ошибок. Для исключения систематических ошибок учитывают особенности отбора пациентов (сравниваемые группы пациентов различаются только по изучаемому признаку, но не по другим факторам, влияющим на исход). Кроме того, проводят оценку вмешивающихся факторов (не должно быть связи одного фактора с другим и искажения эффекта одного фактора эффектом другого). Обязательным является внимание к методам измерения (в сравниваемых группах больных используются разные методы измерения). Случайных ошибок избежать нельзя, но степень их влияния можно оценить количественно с помощью статистических методов.

Главный постулат клинической эпидемиологии – каждое клиническое решение должно базироваться на строго доказанных научных фактах. Этот постулат получил название "evidence-base medicine" – медицина, основанная на доказательствах, или доказательная медицина. Согласно принципам доказательной медицины в диагностике, лечении и профилактике заболеваний должны использоваться только те методы, эффективность которых доказана рационально организованными объективными сравнительными исследованиями. Верно и обратное. Методы, неэффективность которых доказана, не должны использоваться. Сложнее обстоит дело с использованием в широкой повседневной практике методов, эффективность которых не подтверждена еще в рамках доказательной медицины. Скорее всего, на широкое внедрение этих методов должен быть наложен временный мораторий.

Каким же требованиям должны соответствовать исследования, результаты которых можно рассматривать в качестве руководства к действию? Пожалуй, наиболее важные следующие:

Правильная организация (дизайн) исследования и математически обоснованный способ рандомизации. Четко обозначенные и соблюденные критерии включения и исключения из исследования. Правильный выбор критериев исхода болезни под влиянием лечения и без него. Корректное использование статистических методов обработки данных.


С точки зрения организации различают следующие типы клинических исследований: экспериментальные (или контролированные, с преднамеренным вмешательством) и обсервационные. В экспериментальных исследованиях (в смысле организации исследований, а не использования животных) исследователь может контролировать или манипулировать тем фактором, влияние которого на исход болезни подлежит изучению и анализу. При отсутствии этой возможности исследования относятся к обсервационным. Несмотря на очевидное преимущество экспериментальных исследований, к обсервационным не следует относиться свысока. Более того, хорошо организованное обсервационное исследование гораздо информативнее плохо выполненного экспериментального.

Обсервационные исследования могут быть проспективными и ретроспективными. Безусловно, проспективные исследования предпочтительнее ретроспективных ввиду большей точности способа и временных интервалов сбора информации. По дизайну (организации) обсервационные исследования делятся на одномоментные (иногда также называются поперечными) и продольные, или лонгитудинальные исследования (т.е. проводимые на протяжении определенного временного интервала). К поперечным обсервационным исследованиям относят описание случая, исследование серии случаев, к продольным – исследование “случай-контроль”, когортное исследование. Исследование “случай-контроль” представляют собой ретроспективную оценку различий группы пациентов с той или иной болезнью (“случай”) и без этой болезни (“контроль”). Когортное исследование позволяет производить проспективное наблюдение за выделенной группой населения (когортой).

Экспериментальные исследования обязательно используют одну группу пациентов, которая подвергается тому или иному способу лечения (основная), и контрольную. В качестве контроля может служить и сам больной до лечения. Кроме того, основная (экспериментальная) и контрольная группа могут меняться местами по ходу исследования. Такой перекрестный дизайн позволяет уменьшить различия между группами больных, однако увеличивает вероятность ошибок из-за изменений патологического процесса во времени.

Обязательным условием хорошо спланированного экспериментального исследования является проведение рандомизации. Дословный перевод английского "random" означает "сделанный или выбранный наугад, случайный, беспорядочный". По некоторым данным, на сегодняшний день около 20% статей, публикуемых в ведущих медицинских журналах мира, содержат результаты рандомизированных исследований. Под рандомизацией понимают процедуру, обеспечивающую случайное распределение больных в экспериментальную и контрольную группы. Следует особо подчеркнуть, что рандомизацию проводят уже после того, как больной включен в испытание в соответствии с протоколом клинического исследования. Специалисты, занимающиеся этой проблемой, подчеркивают, что случайное, или рандомизированное, разделение не является синонимом беспорядочного, при котором процесс разделения не поддается математическому описанию. Рандомизация считается плохо организованной при разделении больных на группы по номеру истории болезни, страхового полиса или дате рождения. Лучше всего пользоваться таблицей случайных чисел, методом конвертов или путем централизованного компьютерного распределения вариантов лечения [2, 6, 7, 8, 9]. К сожалению, упоминание о процессе рандомизации не означает правильного ее проведения. Очень часто в статьях не указывается способ рандомизации, что ставит под сомнение хорошую организацию исследования.

Некоторые исследователи предпочитают перед началом испытания распределить пациентов по подгруппам с одинаковым прогнозом и только потом рандомизировать их отдельно в каждой подгруппе (стратификационная рандомизация). Корректность стратификационной рандомизации признается далеко не всеми [9].

Исследования могут быть одноцентровыми или многоцентровыми. В одном лечебном учреждении за короткий срок очень трудно сформировать выборку, однородную по всем прогностическим признакам, поэтому в испытания часто включаются несколько учреждений (многоцентровые исследования). Рандомизированные исследования могут быть открытыми и “слепыми” (маскированными). Открытым рандомизированное испытание считается в том случае, если и пациент, и врач сразу после проведения рандомизации узнают о том, какой вид лечения будет применен у данного больного. При слепом исследовании больному не сообщается о виде применяемого лечения, и этот момент обговаривается с пациентом заранее при получении информированного согласия на исследование. Врач узнает, какой вариант лечения получит больной, после процедуры рандомизации. При выполнении двойного слепого исследования ни врач, ни пациент не знают, какое из вмешательств применяется у конкретного пациента. В тройном слепом исследовании о типе вмешательства не знают больной, врач и исследователь (статистик), обрабатывающий результаты исследования.

Специалисты, имеющие дело с рандомизированными исследованиями, отмечают их трудности. Одна из серьезных проблем – сложность отбора пациентов (обычно в исследования, какими бы крупными они не были, можно включить только 4-8% больных из всей популяции с данным заболеванием). Это приводит к снижению обобщаемости результатов на популяцию, т.е. доказанные в исследовании результаты можно распространять только на больных, идентичных по своим характеристикам тем, которые включены в рандомизированные исследования. Следовательно, результаты одной клинической практики не всегда можно рекомендовать для использования в других условиях без проверки новым экспериментальным исследованием. Необходимо отметить, что сам принцип рандомизированных исследований не исключает получения ошибочных результатов при анализе и возможности статистических манипуляций.

Результаты нескольких рандомизированных исследований по какой-то проблеме могут объединяться. Количественный анализ объединенных результатов нескольких клинических испытаний одного и того же вмешательства называют метаанализом . За счет увеличения размера выборки при метаанализе обеспечивается большая статистическая мощность, чем в каждом отдельном испытании. Важно, однако, помнить, что некорректно проведенный метаанализ может вводить в заблуждение из-за недостаточной сопоставимости групп больных и условий проведения лечения в различных исследованиях [10].

Резюмируя сказанное, нужно отметить, что в настоящее время в мировой практике “золотым стандартом” считаются рандомизированные контролируемые (проспективные) испытания с двойным или тройным “слепым” контролем. Эти исследования относятся к так называемому I классу исследований. Материалы этих испытаний и проведенный на их основе метаанализ должны использоваться в медицинской практике в качестве источника наиболее достоверной информации.

Хорошо спланированные открытые экспериментальные исследования, обсервационные проспективные и ретроспективные, относятся ко II классу. При известной доле критичности результаты этих испытаний могут применяться в практике.

Исследования, в организации которых допущены значительные ошибки, описание случаев и серии случаев относятся к III классу. Они, как и индивидуальный врачебный опыт, мнение экспертов или “авторитетов” рассматриваются как не имеющие достаточной научной основы. Как говорят, некоторые врачи всю жизнь делают одни и те же ошибки и называют это клиническим опытом.

Проведенный нами краткий анализ клинических рандомизированных исследований по материалам публикаций в "Critical Care Medicine" за 2000-2001 гг. показал, что с помощью рандомизации изучают разные режимы ИВЛ и вспомогательной вентиляции легких, влияния многих лекарственных средств, видов нутритивной поддержки, эфферентной терапии, оценивают различные вмешательства при проведении искусственного кровообращения. Работы одноцентровые или многоцентровые проводятся в разных странах: Великобритании, Австрии, Франции, Греции, США, Испании, Японии, Италии, Нидерландах, Бельгии, Канаде, Германии. В зависимости от исследования количество больных, включенных в испытания, колеблется от 8 до нескольких сотен. К сожалению, только в двух работах из 18 указан способ рандомизации: в одном исследовании – таблица случайных чисел, в другом – метод запечатанных конвертов [1]. Важно подчеркнуть, что организация рандомизированных клинических испытаний у больных в критических состояниях имеет свои особенности и трудности [14].

Как не печально, приходится констатировать факт, что многие методы лечения продолжают использоваться в клинической практике, несмотря на доказанную испытаниями I класса неэффективность. В качестве примеров можно привести исследования, доказавшие неэффективность инфузии альбумина при гипоальбуминемии, низких доз дофамина для профилактики острой почечной недостаточности, ГБО при многих показаниях, в том числе при отравлениях окисью углерода и др. [3].

В качестве положительного примера влияния доказательных исследований на клиническую практику хотелось бы остановиться на рандомизированных контролируемых испытаниях при сепсисе. Как известно, проводимые в последние годы исследования, посвященные данной проблеме, не могли выявить улучшения исходов при различных терапевтических вмешательствах. В связи с этим была предпринята работа, поставившая целью на основе систематизированной оценки методологического качества рандомизированных испытаний выявить, улучшается ли со временем их качество и отличаются ли по методологическому качеству исследования, оценивающие результаты по летальности от исследований, использующих суррогатные оценки исходов [12]. Авторы разработали шкалу оценки качества методологии (MQAS, Methodological Quality Assessment Score), которая позволяет подвергать качество методологии рандомизированных контролированных испытаний по сепсису формализованной балльной оценке. В 2001 г. опубликованы результаты клинического исследования PROWESS (PROtein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis), доказавшего положительное влияние дротрекогина альфа (Ксигрис) при лечении тяжелого сепсиса – достоверное снижение летальности к 28-му дню[15]. Такого благоприятного результата применения нового лекарственного средства, как в PROWESS, не появлялось в литературе более десяти лет [5].

Для того, чтобы результаты доказательных исследований могли быть внедрены в практику, следует четко описывать те категории пациентов, лечение которых изучалось. Читатели должны сравнить их с теми больными, которых им приходится лечить. Для решения этой задачи обязательным является детальное описание и строгое соблюдение критериев включения больных в исследование и исключения из него. Желательно, чтобы эти критерии оценивались теми средствами, которые доступны в повседневной практике.

Следует особо остановиться на статистике, при применении которой наиболее часто встречаются серьезные ошибки. Очень часто исследователи нечетко представляют, какие статистические критерии должны быть использованы при разном дизайне исследований. Характерным примером является использование критерия Стьюдента при сравнении нескольких групп друг с другом без поправки на так называемый “эффект множественных сравнений”. Корректным в этой ситуации является использование дисперсионного анализа (ANOVA).

В то же время, непростительной ошибкой является статистический анализ различий между группами, выделенными из всей популяции обследованных, уже после получения результатов. Тенденциозность данного подхода приводит к ошибочным заключениям. Это не значит, что так нельзя поступать вовсе, просто после подобного анализа необходимо новое отдельное исследование для проверки полученных различий, в которых группы больных будут выделены до проведения лечения. Более того, современные возможности дисперсионного анализа и его программное обеспечение делает возможным корректное планирование исследований по сравнению нескольких групп больных с разными методами лечения между собой со значительной экономией сил и средств.

Достаточно характерной неточностью является непонимание существования ошибок первого и второго рода. Чаще всего используется ошибка первого рода (Альфа-ошибка). При величине этой ошибки в медицинских исследованиях меньше 5% (обычное обозначение – р<0,05) можно утверждать о наличии и достоверности различий между экспериментальной и контрольной группами. К сожалению, многие исследователи уверены, что при величине Альфа-ошибки, равной или большей 5%, группы больных ничем не отличаются и методы их лечения не имеют преимущества друг перед другом. Это не так. Для суждения об отсутствии достоверных различий между группами необходим расчет ошибки второго рода (Бетта-ошибки) Вероятность этой ошибки в медицинских исследованиях должна быть меньше 20%. Достичь такой величины Бетта-ошибки удается только при значительном числе обследованных больных, поэтому не найденные в большинстве исследований различия, как правило, объясняются просто недостаточным количеством наблюдений.

В качестве примера можно привести следующие расчеты. В контрольной группе пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) летальность составляет 30-40%. Если в результате лечения летальность в экспериментальной группе снизится на 10%, то эффект лечения можно считать существенным. Если подобного рода снижение летальности не наблюдается, то для того, чтобы быть уверенным в отсутствии достоверных различий между группами при величине Бетта-ошибки менее 20%, понадобится обследование более 350 пострадавших. Если мы хотим доказать отсутствие меньших различий, например снижения летальности на 5%, пациентов понадобится в три раза больше.

Следующий принципиально важный вопрос в исследованиях на основе доказательной медицины – это оценка эффективности изучаемого метода лечения. Критерии эффективности делят на косвенные (суррогатные) и прямые. К косвенным относят положительные изменения какого-либо исследуемого показателя (например, повышение сниженного артериального давления, увеличение уменьшенного сердечного выброса, нормализация уровня каких-то биологических субстанций в крови, восстановление активности ферментов и т.п.). К прямым критериям эффективности относят выздоровление, снижение летальности и осложнений, сокращение срока госпитализации, улучшение качества жизни.

К сожалению, большинство исследований посвящено оценке суррогатных исходов. В качестве примера можно привести изучение уровня внутричерепного давления при ЧМТ. Высоко оценивая значение этого показателя для исхода повреждения мозга, нужно подчеркнуть тот важный факт, что и врача, и пострадавшего больше волнует не уровень внутричерепной гипертензии, а функциональный исход ЧМТ.

Об опасности ориентирования на суррогатные исходы свидетельствует немало фактов. Достаточно вспомнить испытания действия флекаинида для вторичной профилактики внезапной смерти после перенесенного инфаркта миокарда. Предпосылки для испытаний были вполне логичными: аритмии являются причиной внезапной смерти после инфаркта миокарда, флекаинид эффективно их купирует. Однако многоцентровое исследование с использованием флекаинида пришлось прервать из-за того, что больные в экспериментальной группе умирали чаще, чем в контрольной. При детальном рассмотрении свойств препарата оказалось, что он, кроме антиаритмического эффекта, оказывал аритмогенное действие [11].

Приведенные факты не означают, что на суррогатные исходы не надо опираться совсем. При отсутствии данных о влиянии метода лечения на прямые исходы можно осторожно ориентироваться на результаты изучения суррогатных.

Итак, организация, проведение и оценка результатов клинических исследований, выполненных на основе достижений доказательной медицины – сложный и дорогостоящий процесс, поэтому крайне важно использовать в широкой практике уже полученные данные.

Перманентная ссылка на статью:

Доказательная медицина и критические состояния


Изображение к статье - диагноз будет ставить врач-автомат

Диагноз будет ставить врач-автомат

Английские ученые разработали универсальную тест-систему, которая теоретически может диагностировать практически любые инфекционные болезни. Правда, на данный момент ее возможности весьма ограничены и не превышают 20 заболеваний.

В основу системы положена полимеразная цепная реакция – методика, позволяющая выявлять в образце биологической среды фрагменты генома патогенного микроорганизма. Автомат последовательно одновременно проводит анализы помещенных в него образцов на несколько возбудителей, указанных оператором. Возможности диагностики ограничены только наличием реагентов, позволяющих идентифицировать тот или иной микроорганизм (для проведения ПЦР в исследуемую среду нужно ввести так называемый праймер – участок ДНК, структура которого идентична структуре ДНК гипотетического вируса или бактерии).

Сейчас в распоряжение врачей поступили автоматические системы, позволяющие диагностировать хламидиоз и другие генитальные инфекции. В течение ближайших нескольких месяцев разработчики планируют добавить к ним еще несколько десятков заболеваний.

Перманентная ссылка на статью:

Диагноз будет ставить врач-автомат


Диагностика и лечение эпилепсии

Леон Ридсдэйл
Доктор философии, член Королевской коллегии врачей, Госпиталь Гая и Св. Томаса

Эпилепсия — серьезное неврологическое заболевание, столь же распространенное, как и инсулин-независимый сахарный диабет [1]. В среднем на 10 тыс. пациентов врача приходится около 60 эпилептиков (от 10 до 15%), причем ежегодно вновь выявляются пять-шесть новых случаев.

В общей практике у трети пациентов, страдающих эпилепсией, в течение полугода наблюдается как минимум один приступ.

Вклад врача общей практики в ведение таких больных в первую очередь заключается в постановке диагноза. Это может оказаться непростой задачей [2,3].

Для установления причин заболевания, помимо показаний самого пациента, важны также свидетельства любого очевидца, который может описать течение приступа с самого начала. Среди этиологических факторов эпилепсии может быть тромбоз мелких сосудов мозга или опухоль [4]. Если имеется очевидец приступа, следует попросить его присутствовать при осмотре больного специалистом.

Если вероятный диагноз — эпилепсия, врач общей практики должен предупредить пациента, что его право на вождение автомобиля ограничено: об этом должна быть сделана соответствующая запись.

Эпилепсия существенно ограничивает возможности пациента; если диагноз поставлен, это нередко влечет за собой потерю водительских прав, а иногда и работы; сильно осложняет личные взаимоотношения больного. Пациенты с вновь выявленной эпилепсией испытывают потрясение, отказываются верить в поставленный диагноз, впадают в состояние тревоги и депрессии. Им нужно время, чтобы свыкнуться со своим состоянием и его последствиями. Качественная информация, а также психологическая и социальная поддержка могут существенно облегчить процесс адаптации.

При Национальном обществе эпилепсии, с учетом потребности пациентов в информации, организованы курсы для медицинских сестер, где они обучаются уходу за больными эпилепсией. Медицинские сестры, прошедшие соответствующее обучение, могут предоставить пациентам большую часть информации, необходимой, чтобы справиться со своим состоянием самостоятельно. Например, если больной длительно принимает лекарства, он должен быть осведомлен о возможных побочных эффектах, симптомах интоксикации и взаимодействии с другими препаратами. Иногда возникает необходимость повторного объяснения, если поначалу пациент был слишком потрясен, чтобы что-либо воспринимать.

Такие сложные моменты, как отказ от вождения автомобиля, обычно требуют проведения нескольких бесед, поскольку пациент какое-то время свыкается со своим состоянием. Целесообразно сообщить пациенту о том, что существуют группы самопомощи. Мы обнаружили, что только 10% пациентов знали о таких группах и 7% активно в них участвовали [1].

После установления диагноза и первых назначений наступает период длительного лечения [3]. Как и в случае бронхиальной астмы или сахарного диабета, для продолжительного лечения врачу общей практики требуется журнал заболевания.

Для этого мы выявляли пациентов, получающих антиэпилептическую терапию, а затем последовательно исключали тех, кто, согласно их записям, принимал эти препараты по другим причинам, например карбамазепин для обезболивания.

Раз в году пациентов можно приглашать в “неврологическую клинику” общей практики. Так мы установили, что 90% больных эпилепсией, изъявивших желание присутствовать на занятиях школы для медицинских сестер общей практики, весьма успешно следуют полученным там советам [5].

Если не назначается постоянная профилактическая терапия, пациенты зачастую сталкиваются с определенными трудностями, когда речь идет о контроле над заболеванием, особенно в переходные периоды жизни. Например, повзрослевшие дети нуждаются в повторном объяснении диагноза, а женщины — в особых советах, касающихся контрацепции и возможной беременности; в частности, речь идет о необходимости принимать фолат.

Заболеваемость эпилепсией в течение жизни составляет около 2%. Распространенность ее, однако, меньше — всего четверть от этой цифры. Это означает, что люди с диагнозом “эпилепсия” могут достигать ремиссии. Некоторые пациенты, принимающие антиэпилептические средства, возможно, вовсе в них не нуждаются. При изучении рецидивов приступов после отмены антиэпилептической терапии оказалось, что прогноз был лучше у пациентов без предшествующих неврологических нарушений, физических проявлений, отягощенного анамнеза, эпилептических очагов и если возраст больных колебался от 15 до 60 лет [7].

Если пациент хочет снизить дозу принимаемых лекарств, ему необходима специальная консультация, то же самое относится к возможности вождения автомобиля. Такую консультацию специалист может дать непосредственно пациенту или врачу общей практики. Не предупрежденные об этом пациенты могут начать экспериментировать и по собственной инициативе слишком быстро прекратить прием лекарств.

Королевской коллегией врачей разработаны более подробные рекомендации по ведению взрослых больных с плохо контролируемой эпилепсией (1997).

Сегодня во многих местах существуют дневные курсы для врачей общей практики и медицинских сестер. За информацией о подобных курсах можно обратиться в Национальное общество эпилепсии.

Перманентная ссылка на статью:

Диагностика и лечение эпилепсии


С наступлением тоскливой осенней погоды многих начинает одолевать депрессия

Депрессия — это состояние тоски, подавленного, мрачного, угнетенного настроения, бессилия и плохого физического самочувствия, сочетающегося с затруднениями мышления, снижением активности и инициативы. Это состояние может быть связано с ситуацией в стране, в семье, на работе.

По прогнозам медиков, через 20—30 лет депрессия займет первое место среди всех заболеваний в мире, обогнав и болезни сердца, и ОРЗ. По-видимому, такова плата за урбанизацию. Понятен тот исключительный интерес к проблеме диагностики и терапии таких расстройств, который наблюдается сейчас во всем мире.

Перманентная ссылка на статью:

С наступлением тоскливой осенней погоды многих начинает одолевать депрессия


Региональные льготники не обеспечены лекарствами

В регионах обеспеченность льготников лекарствами колеблется от 38 до 64%. К такому выводу пришла Счетная палата, проведя проверку исполнения законов о монетизации льгот и о государственной соцпомощи.

Перманентная ссылка на статью:

Региональные льготники не обеспечены лекарствами


Картинка к заметке - одной из причин раковых заболеваний у детей могут быть обычные инфекции

Одной из причин раковых заболеваний у детей могут быть обычные инфекции

Авторы опубликованной European Journal of Cancer работы , изучившие несколько тысяч историй болезней детей и подростков, собранных в период с 1954 по 1998 гг. в ряде районов Великобритании, установили, что рост заболеваемости раком среди детей связан со вспышками обычных инфекционных заболеваний.

В отдельных местах в определенные периоды времени зафиксированный британскими учеными уровень заболеваемости превышал среднестатистический по лейкемии на 8%, а по злокачественным опухолям головного мозга на 13%. Поскольку эти отклонения не сохраняются постоянно, их нельзя объяснить какими-либо особенностями данной местности (например, близостью источников патогенного излучения и т.д.). В то же время их невозможно объяснить и статистической погрешностью. С другой стороны, такие отклонения от нормы характерны для заболеваний, сопряженных с распространением вирусных инфекций.

По словам одного из авторов исследования доктора Ричарда Макнэлли (Richard McNally), собранная информация позволяет предположить, что развитие раковых заболеваний стимулируется самыми обычными инфекционными болезнями, перенесенными либо самим ребенком в раннем детстве, либо его матерью во время беременности.

Британские исследователи подчеркивают, что "подхватить рак", как "подхватывают", например, насморк, невозможно. По их мнению, раковое заболевание в детском возрасте является следствием комбинации нескольких неблагоприятных факторов: скорее всего, под воздействием инфекций рак развивается у детей, генетически предрасположенных к болезни. Ученые признают, что, несмотря на значительный объем изученного материала для подтверждения их теории потребуется новая серия масштабных исследований.

В целом раковые заболевания у детей и подростков встречаются реже, чем у взрослых, однако, согласно собранной учеными статистике, их частота несколько увеличилась в течение последних десятилетий. В то же время увеличился и процент поностью поправившихся после постановки страшного диагноза детей: в Западной Европе он достигает 75%, в Восточной - 63%.

Наиболее часто встречающееся у детей раковое заболевание - лейкемия (около трети случаев). Второе место по частоте занимают опухолевые заболевания головного мозга.

Перманентная ссылка на статью:

Одной из причин раковых заболеваний у детей могут быть обычные инфекции


Австралийцы испытывают синтезированный эластин

На днях группа австралийских исследователей объявила о своей готовности к испытаниям синтетического эластина. В природе эластин в больших количествах присутствует в составе органов опорно-двигательной, дыхательной, пищеварительной и других систем. Он придает им эластичность и способность восстанавливать форму после прекращения внешнего воздействия.

Учёные надеются, что их разработка позволит восстанавливать повреждённые связки, сухожилия, стенки сосудов и иные структуры, содержащие эластин.

Отличительной особенностью полученного материала является то, что в отличие от других искусственных материалов, например, сердечных клапанов, он состоит из тех же структурных элементов, что и натуральный эластин.

В живом организме эластин состоит из тропоэластина. В средине 90-х годов группа австралийских учёных во главе с Тони Уайсом (Tony Weiss) запатентовала методику сборки и объединения субъединиц эластина в лабораторных условиях.

Шесть месяцев назад на основе разработанной технологии было начато создание эластических препаратов, которые могут быть использованы при восстановлении повреждённых стенок сосудов, массивных ожогах и разрывах связок.

Процесс создания искусственных структур заключается в том, что исходные вещества – тропоэластин и скрепляющие элементы – помещаются в нужную форму и инкубируются при температуре тела около 10 минут. Благодаря самосборке, которая играет важную роль процессе формирования многих образований нашего организма, неупорядоченная смесь приобретает необходимую структуру.

Последние проведённые эксперименты показали полную биосовместимость искусственного эластина с клетками и жидкостями организма.

«Клетки воспринимали его как натуральный», – сообщил доктор Уайс.

Как сообщают исследователи, синтезированное вещество «поразительно похоже на натуральное». При изучении его под электронным микроскопом, оказалось, что у этого эластина такая же структура в виде сот, и у него есть поры, через которые могут проходить клетки.

Перманентная ссылка на статью:

Австралийцы испытывают синтезированный эластин


В России начинается детская диспансеризация

Сегодня в России начинается кампания по проведению детской диспансеризации, которая продлится до середины декабря. По ее результатам будет составлен электронный банк детской заболеваемости, передает Utro.ru.

Обследованию подлежат все дети до 18 лет. Как отмечают в Минздраве, это будет делаться на базе районных поликлиник, школ и интернатов. Для отдаленных сельских территорий сформируют выездные бригады. По последним сведениям, каждый выпускник школы в России имеет по 2-3 заболевания, часто хронических. Лишь 10% школьников могут считаться здоровыми.

Перманентная ссылка на статью:

В россии начинается детская диспансеризация


Ингибитор С-реактивного белка помогает при инфаркте?

Ингибитор С-реактивного белка может оказаться эффективным в ранней терапии острого инфаркта миокарда.

Клинические испытания нового препарата должны начаться уже через пару лет, оптимистично заявляют д-р Mark Pepys и его коллеги (University College London, Лондон, Великобритания). Ученые синтезировали новый лиганд на основе комплекса С-реактивного белка (СРБ) и фосфохолина - натурального лиганда, к которому СРБ имеет наибольшую аффинность. В комплекс входят 5молекул палиндромного 1,6-бис(фосфохолин)-гексана, связанных с 2 пентамерными молекулами СРБ. В опытах на лабораторных мышах с моделированным инфарктом миокарда (ИМ) назначение нового вещества до ИМ предотвращало повышение риска смерти и увеличение зоны инфаркта, наблюдавшиеся при введении человеческого СРБ.

По мнению британских ученых, ингибирование СРБ является перспективным новым подходом в кардиопротекции при ИМ, кроме того, оно может оказывать нейропротективное действие при инсульте. Ингибитор СРБ следует назначать сразу же при госпитализации, до начала острой фазы ответа СРБ. Этот ответ проявляется через 6 ч от начала болевого синдрома и достигает максимума спустя 50 ч.

Nature 2006;440:1217-21.

Перманентная ссылка на статью:

Ингибитор с-реактивного белка помогает при инфаркте?


Иллюстрация к статье :: гонконг. sars возвращается?

Гонконг. SARS возвращается?

В четверг 24 июля власти Гонконга сообщили, что 11 пациентов одной из психиатрических лечебниц были госпитализированы с признаками заболевания, напоминающего симптомы \атипичной пневмонии\ (SARS).

По словам представителя администрации больницы, все поступившие пациенты страдают от лихорадки и сильного кашля. В настоящее время они проходят лабораторные процедуры для точного определения диагноза.

Сегодня же власти Тайваня сообщали, что девочка, недавно приехавшая из Шанхая, была госпитализирована с признаками "атипичной пневмонии".

Перманентная ссылка на статью:

Гонконг. sars возвращается?


Видеоигры оказались полезными для хирургов

Несколько исследований, представленных на ежегодном съезде Американской психологической ассоциации, показали, что видеоигры могут стать ценным инструментом для обучения хирургов. Были выявлены и другие полезные качества этого вида развлечений.

Целью двух работ, проведенных в Университете Айовы, было изучение влияния видеоигр на навыки хирургов. Первое, включившее 33 практикующих врача, обнаружило, что любители компьютерных игр выполняют сложные хирургические манипуляции, такие как лапароскопия, на 27% быстрее, допуская при этом на 37% меньше ошибок. Во втором исследовании приняли участие 303 хирурга, у которых тестировалась скорость наложения швов. Выяснилось, что те из них, кто играл в игру, развивающую пространственное мышление и ловкость рук, справлялись с заданием значительно быстрее.

Видеоигры заинтересовали также исследователей из Университета Виконсина, которые проанализировали общение на форумах участников сетевой игры World of Warcraft. Оказалось, что 86% игроков делились своей информацией для решения поставленных задач, а 56% демонстрировали систематизацию и оценку информации, характерные для научной разработки вопросов. Это позволило ученым сделать вывод о том, что сетевые игры вырабатывают научный стиль мышления у их участников.

Ученые из Университета Фордхэма изучили влияние видеоигр на восприятие и обучаемость пяти-, шести- и семиклассников. Для этого 122 учащимся предложили высказывать вслух свои мысли в течение 20 минут, проведенных за игрой, в которую они не играли прежде. По этим высказываниям исследователи оценивали подход детей к новым для них ситуациям. Оказалось, что младшие школьники более склонны к постановке частных кратковременных целей в процессе обучения игре, чем старшие, более заинтересованные в игровом процессе как таковом.

По словам руководителя айовского исследования Дугласа Джентайла (Douglas Gentile), полученные данные свидетельствуют о том, что компьютерные игры не являются «плохими» или «хорошими», но при правильном подходе могут служить мощными обучающими инструментами.

Перманентная ссылка на статью:

Видеоигры оказались полезными для хирургов


Иллюстрация к новости рациональная терапия вульвовагинитов смешанной этиологии и профилактика рецидивов

Рациональная терапия вульвовагинитов смешанной этиологии и профилактика рецидивов

Академик РАМН, профессор В.Н. Серов, профессор С.А. Шаповаленко
МГМСУ им. Н.А. Семашко, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

В последние годы проблема инфекционно–воспалительных заболеваний женских половых органов приобрела особую значимость. Это обусловлено тем, что эти болезни имеют непосредственное отношение к репродуктивной системе и, следовательно, влияют на репродуктивную функцию женщины, рождаемость и здоровье нации в целом. Инфекционная патология занимает одно из первых мест как в структуре материнской заболеваемости и смертности, так и в структуре перинатальных потерь, в значительной степени определяя заболеваемость детей первых дней жизни (В.Н. Серов и др. 2003).

В структуре акушерско–гинекологической заболеваемости на первое место выходят такие вагинальные инфекции, как бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз, трихомонадные вагиниты. Важно иметь в виду, что с каждым годом прогрессивно увеличивается частота вульвовагинитов, цервицитов и уретритов, имеющих смешанную бактериально–грибково–трихомонадную этиологию (так называемые микст–инфекции) (Дж.А. Бальмер 2003). Эпидемиологические исследования последних десятилетий показали, что вагиниты, вызванные Trichomonas vaginalis, в большинстве случаев бывают ассоциированы со смешанной бактериальной и грибковой инфекцией, что зачастую является причиной неудач в лечении. Кроме того, лабораторные результаты на практике не всегда могут служить достаточным основанием для принятия верного решения о выборе метода терапии. Таким образом, было сформировано современное представление о том, что по–настоящему эффективное лечение вагинитов может проводиться только препаратом, обладающим одновременно трихомонацидным, бактерицидным и противогрибковым действием (Cagnazzo G. et al., 1980).

Попытка решения этой проблемы с помощью широкого внедрения в практику различных новейших антибиотиков не дала ожидаемых результатов и даже осложнила ситуацию: с одной стороны, появилось большое количество резистентных штаммов, не поддающихся терапии, а с другой – резко увеличилась частота развития дисбактериоза влагалища и различных дисбиотических состояний, как осложнений этой терапии. В свою очередь, развитие дисбактериоза приводит к уменьшению количества лакто– и бифидум–бактерий, снижению кислотности влагалищной среды, нарушению физиологических механизмов защиты и как результат – к резкому увеличению числа рецидивов заболеваний (Fionacci G.C.1986).

Клиническая значимость инфекционных воспалительных заболеваний женских половых органов дополнительно обусловлена целым рядом серьезных осложнений, часто возникающих при неправильном или несвоевременном проведении терапии:

· развитие спаечных процессов с формированием трубного бесплодия;

· эктопии шейки матки и различные формы дисплазий;

· осложненное течение беременности (высокий травматизм в родах, послеродовой эндометрит);

· невынашивание беременности и преждевременные роды;

· интранатальное заражение плода;

· внутриутробные инфекции – причинный фактор номер один перинатальной смертности;

· послеоперационные воспалительные осложнения.

Лечение инфекционных вульвовагинитов смешанной этиологии имеет ряд трудностей:

· необходимость проведения тщательного бактериологического исследования;

· сложность в правильном выборе препарата для эффективного контроля всего комплекса смешанной патогенной флоры (лечение должно быть комплексным и направленным на все виды инфекционного возбудителя);

· необходимость не только подавления патогенной флоры, но и восстановления нормальной флоры влагалища;

· без восстановления нормоценоза влагалища отмечается высокий процент рецидивов заболевания, который может достигать 30–40 %.

Проблема совершенствования медицинской помощи женщинам, страдающим генитальной инфекцией, имеющих нарушения в репродуктивной системе, которые обусловлены воспалительными заболеваниями органов малого таза инфекционной этиологии, вошла в число наиболее важных медицинских проблем и обусловлена высоким уровнем и постоянным ростом заболеваемости, хроническим течением и недостаточно эффективной терапией.

Появление рецидивов заболевания, как осложнение неправильной терапии, приводит к снижению качества жизни больной, отнимает у врача дополнительное время, которое он должен тратить на эту больную и ухудшает фармако–экономические показатели лечения (происходит удлинение и удорожание курса лечения). Кроме того, отмечается переход острых форм заболевания в хронические (хронизация воспалительного процесса) и появление запущенных, длительно текущих, резистентных к терапии случаев и форм заболевания. В результате развиваются вышеупомянутые осложнения.

Многочисленные наблюдения позволили выявить основные причины рецидивов инфекционных воспалительных заболеваний. В первую очередь это:

– неполная санация влагалища (погрешности диагностики, неполный контроль за патогенной флорой, неадекватный выбор антибактериального препарата);

– низкая комплаентность лечения (больная не соблюдает предписанной врачом схемы из–за длинного курса лечения, многократности применения препарата, неудобных форм лекарственного средства и т.д.);

– дисбактериоз влагалища, как осложнение неадекватной антибиотикотерапии (восстановление нормоценоза, рН влагалищной среды и физиологического механизма защиты – непременное условие борьбы с рецидивами).

Все вышесказанное определяет требования к препарату выбора для лечения инфекционных воспалительных заболеваний, имеющих смешанную бактериально–грибково–трихомонадную этиологию. Препарат выбора должен:

– обладать широким спектром антимикробного действия (контроль над максимальным числом патогенных агентов);

– способствовать нормализации влагалищного микроценоза и не должен подавлять нормальную физиологическую флору влагалища (лактобактерии, бифидумбактерии);

– быть удобным в применении и иметь короткий курс лечения (не более недели), что позволяет больным легко соблюдать предписанную врачом схему;

– как результат вышеперечисленного, лечение препаратом выбора должно давать минимальный процент рецидивов.

Кроме вышеназванного, препарат выбора должен:

– быть не только эффективным, но и максимально безопасным, допускающим его применение, в том числе и у беременных женщин и девочек–подростков;

– иметь оптимальные фармако–экономические показатели.

С учетом вышеизложенных положений нами выбран препарат Макмирор Комплекс в виде вагинальных свечей и вагинального крема для местного применения и препарат Макмирор в виде таблеток для перорального приема.

Активно действующим веществом препарата Макмирор является нифуратель, обладающий широким спектром противопротозойного, противомикробного и противогрибкового действия. Препарат эффективен в отношении Trichomonas v., Gardnerella v., анаэробов (Bacterioides fragilis, Clostridium perfringens и др.), Chlamidia tr., Mycoplasma spp., а также грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибков.

Наличие в препарате Макмирор Комплекс наряду с нифурателем нистатина обеспечивает его высокую противогрибковую активность, особенно выраженную в отношении грибков рода Candida. Противогрибковое действие нистатина в данном случае усилено благодаря синергизму с нифурателем. С учетом принципов рациональной фармакотерапии нифуратель обладает очевидным преимуществом перед метронидазолом – первым системным трихомонацидным средством и традиционным препаратом выбора для лечения инфекций, вызванных исключительно простейшими. Значение нифурателя в современной гинекологической практике возрастает еще больше благодаря его выраженным противогрибковым свойствам, поскольку распространенность кандидозного вагинита ассоциированного с трихомонадами среди взрослых женщин постоянно увеличивается. Многие исследователи отмечали, что после применения нифурателя в таких ситуациях не наблюдалось ни одного случая кандидоза. Нифуратель высокоактивен в отношении широкого спектра бактерий, грибков и Trichomonas vaginalis. Подавление Trichomonas vaginalis достигается при концентрации нифурателя равной 1мкг/мл, что эквивалентно концентрации метронидазола в таких же экспериментальных условиях.

Многоцентровые клинические исследования препарата Макмирор Комплекс, проведенные в 32 акушерско–гинекологических клиниках Швейцарии, включали 4519 больных и были посвящены изучению эффективности и безопасности препарата при лечении цервиковагинитов и вульвовагинитов смешанной этиологии, вызванных простейшими, грибками и различными видами бактериальной флоры (Дж. А. Бальмер и др., 1995). Исследование показало высокую эффективность препарата: в 97% случаев отмечалось полное выздоровление и только в 3% случаев состояние больных осталось без изменений. В этих исследованиях также была подтверждена безопасность и хорошая переносимость препарата: лишь в 2% случаев были отмечены незначительные побочные эффекты, не требующие прерывания или отмены лечения.

Многочисленными клиническими исследованиями была также доказана высокая эффективность препаратов Макмирор и Макмирор Комплекс при лечении инфекционных заболеваний смешанной грибково–бактериально–трихомонадо–хламидийной этиологии у мужчин.

Эффективность препаратов Макмирор и Макмирор Комплекс подтверждена и в целом ряде клинических исследований, проведенных в различных медицинских центрах России (Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Центральный кожно–венерологический институт РАМН, Институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, кафедра акушерства и гинекологии ФПДО МГМСУ, Клиника акушерства и гинекологии ММА имени И.М. Сеченова и др.).

Большинсто же современных препаратов, применяемых для лечения инфекционных вульвовагинитов у женщин и заболеваний, передающихся половым путем, у мужчин, имеют основной недостаток – узкую направленность на какую–либо одну группу возбудителей (грибки, бактерии или трихомонады). В то же время, как уже отмечалось, в большинстве случаев заболевание имеет смешанную этиологию и обусловлено присутствием возбудителей как минимум 2–3 групп. Использование этих препаратов для лечения заболеваний со смешанной этиологией не позволяет эффективно воздействовать на все виды возбудителей. В результате такого лечения имеет место высокий процент рецидивов заболевания. Именно поэтому согласно современным стандартам для лечения инфекционных воспалительных заболеваний со смешанной этиологией должны применяться препараты с широким спектром действия.

Среди применяемых для этих целей препаратов Макмирор и Макмирор Комплекс отличаются высокой эффективностью, безопасностью и оптимальными фармако–экономическими показателями.

В отличие от аналогичных препаратов Макмирор и Макмирор Комплекс не содержат антибиотиков и не вызывают дисбактериоза влагалища: по мере подавления патогенной флоры наблюдается рост лакто– и бифидумбактерий и восстановление нормоценоза влагалища и нормального уровня кислотности влагалищной среды. Поэтому после курса лечения препаратом Макмирор Комплекс не требуется дополнительного назначения препаратов для восстановления нормальной микрофлоры. Восстановление физиологического защитного механизма (кислая среда влагалища) обусловливает быстрое излечение и низкий процент рецидивов заболевания.

В противоположность этому препараты, содержащие антибиотики, угнетают нормальную микрофлору и требуют назначения дополнительных реабилитационных курсов (например, ацилактом, лактобактерином или бифидумбактрином). Это удлиняет общий курс лечения до 26–34 дней и увеличивает стоимость всего лечения в 2–2,5 раза.

В составе Макмирор Комплекс отсутствуют антибиотики неомицина и полимексина, входящие в состав других аналогичных комплексных препаратов и обладающих нейро–, ото– и нефротоксическим действием, в том числе и на плод, и даже при местном применении (Материалы ВОЗ: WHO, Drug Information, 1997, 11, 1) препарат Макмирор Комплекс безопасен и может быть использован и во время беременности.

Таким образом, препараты Макмирор Комплекс могут успешно примепняться для эффективного лечения инфекционных воспалительных заболеваний и профилактики рецидивов при следующих показаниях:

· Трихомонадный вульвовагинит

· Кандидозный вульвовагинит

· Бактериальный вагиноз

· Вульвовагиниты смешанной этиологии (препарат выбора для проведения эмпирической терапии)

· Санация родовых путей перед родами (профилактика интранатального заражения плода)

· Санация влагалища перед абортами и установкой ВМС.

Целью настоящего исследования явилось совершенствование метода лечения и профилактики вульвовагинитов, вызванных смешанной инфекцией.

Под наблюдением находилось 178 женщин в возрасте от 17 до 50 лет, больных вульвовагинитом и имевших не более одного полового партнера, длительно лечившихся метронидазолом. Беременность и роды в анамнезе имели 148 (83,33%), применяли гормональную контрацепцию 105 (58,97%), лечились по поводу анемии 71 (39,89%), указывали на наличие инфекции мочевыводящих путей 103 (57,87%), миомы матки у 34 (19,10%), воспаление придатков у 94 (52,81%), нарушения менструального цикла у 43 (24,16%), медицинские аборты у 82 (46,07%), имели в анамнезе указание на ИППП 123 (69,10%), длительность данного заболевания от 3 до 6 месяцев, состояли в браке 52 (66,66%) женщин. Проведенные предварительные исследования указывали на отсутствие специфических инфекций и наличие месячного перерыва после курса антибактериальной терапии.

Клинический диагноз заболевания подтверждался при проведении лабораторных исследований для выяснения грибковой, протозойной или бактериальной этиологии, определения кислотности влагалища.

Интенсивность признаков, симптомов и характер вагинальных выделений оценивались по полуколичественной рейтинговой шкале, при которой сильно выраженные симптомы определялись, как три балла, выраженные симптомы – два балла, слабая симптоматика – один балл и отсутствие симптомов – ноль баллов.

До лечения объективные симптомы выражались наличием эритемы у 75 (42,13%), отека слизистой влагалища у 159 (89,33%), вагинальными выделениями у 173 (97,19%). Из субъективных признаков отмечались зуд у 98 (55,06%), жжение у 64 (35,96%), дизурия у 41 (23,03%), диспареуния у 22 (12,36%) женщин.

Лечение проводилось препаратом Макмирор Комплекс 500 в виде свечей, которые вводились глубоко во влагалище на ночь в течение 8 дней.

Для полового партнера рекомендовалось применение крема Макмирор Комплекс, а при трихомониазе перорально Макмирор.

Эффективность проводимой терапии оценивалась по динамике симптомов, результатов гинекологического осмотра и лабораторных исследований вагинальных выделений через 10 дней и спустя 1–3 месяца после лечения.

Возбудителями вульвовагинита при макроскопическом и культуральном исследовании влагалищной секреции оказались: грибы у 24 (13,48%), бактериальная инфекция у 26 (14,61%), трихомонадная инфекция у 37 (20,79%), ассоциации грибов с бактериями у 62 (34,83%), грибов с трихомонадами у 29 (16,29%).

На фоне проводимого лечения средняя интенсивность объективных и субъективных симптомов снижалась к 3–4 суткам.

Так, явления отека слизистых исчезали у 174 (97,75%), количество вагинальных выделений не превышало нормы у 163 (91,57%), явления эритемы регистрировались у 4 (2,28%), зуд у 6 (3,37%), жжение у 7 (3,93%), дизурические явления у 3 (1,69%), диспареуния у 2 (1,12%).

Выраженность выделений по данным рейтинговой шкалы до лечения в три балла оценивалась у 157 (88,20%), два балла у 14 (7,86%), один балл у 3 (1,68%) и ноль баллов у 4 (2,25%) женщин.

Кислотность влагалища, определяемая до, во время и после лечения, достоверно изменялась (при этом показатель pH снижался с 5,49 ед. до 4,34 к моменту окончания лечения) и не превышала величины 4,37 после трех менструальных циклов.

В процессе лечения применение препарата приводило к незначительному снижению интенсивности жжения у 3 (1,69% )пациенток, вагинальных выделений у 2 (1,12%), зуда у 1 (0,56%), сухости во влагалище у 5 (2,81%) женщин перименопаузального периода, что, как мы полагаем, было в большей мере обусловлено гормональной перестройкой и отсутствием рациональной терапии климактерических расстройств.

Проводимое лечение не оказывало негативных влияний на менструальную функцию пациенток как во время, так и после лечения.

Наши наблюдения, которые подтверждают исследования, проведенные Evans et Catteral, Baron, Scymidt и др., показали высокую эффективность препарата Макмирор Комплекс (его составляющие – нифуратель и нистатин, взаимодействуя между собой, значительно усиливают как противогрибковое, так и антитрихомонадное действие) при лечении 66 (37,08%) пациенток с наличием трихомонадной инфекции. Прежде они длительно и безуспешно лечились метронидазолом и у них диагносцировалось развитие перекрестной устойчивости не только к метронидазолу, но и к другим препаратам данной группы.

По окончании лечения в течение 8 суток полное выздоровление наблюдалось у 154 (86,52%) пациенток, значительное улучшение состояния у 20 (11,24%), а у 4 (2,25%) не отмечалось изменений состояния по сравнению с начальным этапом.

Выраженность выделений по рейтинговой шкале в три балла оценивалось у 6 (3,37%), два балла у 5 (2,81%), один балл у 37 (20,79%) и ноль баллов у 130 (73,03%) женщин.

Через месяц от начала первого курса лечения у 24 (13,48%) пациенток был проведен повторный курс лечения Макмирор Комплексом, который исключал нарушения технологии приема препарата. Выздоровление регистрировалось у 17 (9,55%), значительное улучшение состояния – у 2 (1,12%), а 5 (2,81%) пациенток не явились для проведения контрольных исследований.

Выводы

Терапия, проводимая в течение 8 дней с применением комбинации нифурателя и нистатина, проведенная у 178 пациенток, привела к полному излечению у 154 (86,52%) пациенток, значительному улучшению состояния у 20 (11,24%).

Проведение повторного курса у 24(13,48%) приводило к выздоровлению 17(9,55%) и значительному улучшению у 2 (1,12%) женщин.

Лечение таким комбинированным препаратом не только приводит к исчезновению возбудителя заболевания, но и способствует разрыву порочного круга перехода бактериальной или протозойной инфекции в микоз и обратно с возможным изменением физиологической флоры. Подобное состояние возникает при применении других противобактериальных или трихомонацидных препаратов.

В результате применения препарата Макмирор Комплекс к концу курса лечения не только достигается полная санация влагалища от смешанной патогенной инфекции, но и создавались условия для востановления нормоценоза влагалищной среды у 163 (91,57%) женщин, о чем свидетельствовало восстановление нормальной концентрации лактобациллы и pН влагалищного содержимого.

Применение препарата не требовало проведения реабилитационных курсов эубиотиками при отсутствии рецидивов заболевания.

Препарат обладает высокой степенью безопасности и переносимости при незначительной частоте 5 (2,81%) относительных неудач.

Перманентная ссылка на статью:

Рациональная терапия вульвовагинитов смешанной этиологии и профилактика рецидивов


Иллюстрация к статье - правду о своих родителях должен знать каждый ребенок!

Правду о своих родителях должен знать каждый ребенок!

Последние результаты социологического опроса, проведенного компанией MORI, показали, что 75% людей считают, что дети, появившиеся на свет благодаря донорским клеткам, должны знать правду о своем происхождении по достижении 18-тилетнего возраста.

83% из 1000 опрошенных настаивают на том, чтобы бы медицинские учреждения предоставляли 18-тилетним подросткам полную и достоверную информацию о состоянии здоровья их доноров. Участники опроса настаивают на том, что приемные дети, также как и дети, чьими биологическими родители являются доноры, имеют право на доступ к информации о своих родителях и должны знать правду о своем появлении на свет.

35% думают, что и у родителей есть право на разглашение или сокрытие правды от детей.

Ежегодно в Великобритании на свет появляется 1500 детей, чьими биологическими родителями являются доноры.

Представители общества Защиты Детей считают, что детям по достижении зрелого возраста должна предоставляться подробная информация об их родителях, в том числе и о состоянии их здоровья.

Необходимость в принятие нового закона возникла в связи с дебатами относительно изменений в законе, принятом еще в 1990 году (Human Fertilisation and Embryology Authority Act). Согласно условиям Акта, детям, появившимся на свет благодаря донорским клеткам, предоставлялась весьма ограниченная информация о донорах: по достижении 16-ти лет подросткам, желающим вступить в брак, сообщали, существует ли генетическое родство между партнерами или нет.

Руководитель одной из клиник по репродукции человека, считает, что внесение поправок в закон, не лучшим образом скажется на количестве доноров, желающими остаться анонимками.

Перманентная ссылка на статью:

Правду о своих родителях должен знать каждый ребенок!


Иллюстрация к заметке - атеросклероз можно вылечить без помощи врача

Атеросклероз можно вылечить без помощи врача

Фармацевтическая компания “Merck” намерена в ближайшее время начать продажи уникального препарата для лечения атеросклероза, для приобретения которого не нужен будет даже рецепт врача. Соответствующее разрешение американского Управления по лекарствам и пищевым продуктам (FDA) уже получено.

Согласно сообщению “Merck”, в «безрецепторную» продажу поступит препарат “Mevacor” в дозировке 20 мг, относящийся к группе статинов. Клинические испытания показали, что в этой дозе он может применяться как для профилактики, так и лечения атеросклероза и связанных с ним заболеваний. Он рекомендуется для применения всем пациентам старше 45 лет, у которых есть хотя бы один фактор риска развития атеросклероза (например, избыточный вес или сахарный диабет).

Перманентная ссылка на статью:

Атеросклероз можно вылечить без помощи врача


Картинка к новости :: перед уколом - заморозить!

Перед уколом - заморозить!

Простой способ сделать уколы шприцем менее болезненными нашел американский хирург Кит Денклер из университета Калифорнии. Оказывается, достаточно просто охладить иглы в морозильнике до температуры 5 градусов (Цельсия) ниже нуля, и ощущение боли при уколах резко снижается.

Эффект от охлаждения игл доктор Денклер сравнивает с применением льда для местного обезболивания, а этот способ "анестезии" известен с незапамятных времен.
Простой и безопасный способ обезболивания наверняка порадует диабетиков, вынужденных делать уколы постоянно.

(По материалам радио "Свобода")

Перманентная ссылка на статью:

Перед уколом - заморозить!


Картинка к новости умеренность в еде тормозит процес старения

Умеренность в еде тормозит процес старения

Американские ученые получили новые экспериментальные данные, подтверждающие гипотезу, согласно которой умеренность в еде тормозит процес старения. Долголетнее наблюдение за собаками-лабрадорами показало, что двадцатипятипроцентное уменьшение калорийности ежедневного рациона не только обеспечило подопытным животным лишние полтора-два года жизни, но также отсрочило многие возрастные заболевания.

Перманентная ссылка на статью:

Умеренность в еде тормозит процес старения


Картинка к статье - иран борется за естественные роды
Материал добавлен пользователем kage

Иран борется за естественные роды

Министерство здравоохранения в Иране заявляет о намерении сократить число родов при помощи кесарева сечения. По статистике, 40% детей в Иране появляются на свет посредством хирургического вмешательства.

В крупных городах Ирана - в Тегеране, Исфахане и Гиляне этот метод применяют более чем в 60% родов. Руководитель отдела по делам материнства иранского Минздрава Насрин Чангизи (Nasrin Changizi) считает, что многие будущие матери предпочитают кесарево сечение из-за страха боли и разрывов родовых путей. Более того, в стране бытует мнение, что естественным путем рожают лишь бедные женщины. При этом большинство беременных не знают о преимуществах естественных родов и об осложнениях, связанных с проведением кесарева сечения.

Надо сказать, что большой процент кесаревых сечений связан и с позицией самих акушеров-гинекологов. Многие врачи не верят в возможность благополучного исхода естественных родов и назначают операцию при малейшем риске осложнений. Определенную роль играет и то, что медикам просто не выгодно принимать естественные роды, продолжающиеся в течение долгих часов.

Министерство здравоохранения Ирана наметило целый ряд мер: врачам предложат пройти курсы переподготовки для обучения оптимальному ведению естественных родов, акушеркам повысят зарплату, а при больницах откроют курсы для беременных.

Предполагается, что введение этих мер позволит сократить число кесаревых сечение до 20-25% к 2013 году.

Между тем, Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение кесарева сечения не более чем в 10-15% родов.

Перманентная ссылка на статью:

Иран борется за естественные роды


Ацетоминофен – скрытая угроза Вашим почкам

По данным исследования, которое будет опубликовано июльском номере журнала Archives of Internal Medicine, долговременный прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств существенно не влияет на функцию почек, чего нельзя сказать о ацетаминофене (acetaminophen).

Под наблюдением находились 1,697 женщин, которые применяли ацетоаминофен, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). У них исследована фильтрационная функция клубочков почек. Установлено, что применение аспирина и НПВС не влияло на клубочковую фильтрацию. В то время как прием ацетоаминофена вызывал ее. Причем степень нарушения клубочковой фильтрации нарастала по мере увеличения дозы препарата, но не увеличивалась, если пациенты дополнительно к ацетоаминофену начинали принимать аспирин. Исследование проведено при поддержке национального института здоровья (США).

http://www.medscape.com/viewarticle/484271 по материалам Arch Intern Med. 2004;164:1519-1524.

Перманентная ссылка на статью:

Ацетоминофен – скрытая угроза вашим почкам


Читать: https://rooffing.ru|Смотрим: https://nedelya-beremennost.ru|Здесь: https://ukhod-za-volosami.ru|Смотрим тут: https://dieta-dlya-pokhudeniya.ru|http://imyatvoj.ru/

© 2009 Медонклик